在胰岛素用于治疗的早期，采用最多的就是静脉和皮下注射。直到现阶段，1型糖尿病和2型糖尿病患者仍然采用皮下注射胰岛素的方式进行治疗。静脉胰岛素注射，要在什么情况下进行？一般来说，对于突发酮症酸中毒或者是在即将进入分娩期等较短时间内发病的紧急糖尿病患者，就需要静脉注射胰岛素，以便于及时将血糖控制住。

这时如果患者血糖下降较为迅速，就要通过在胰岛素中加入葡萄糖，以补充身体所需能量。直至现在，只有短效胰岛素可以静脉注射。它能够有效保障血糖稳定，通常情况下，在30分钟内就能有明显的作用。临床中使用的中效胰岛素是由短效胰岛素和长效胰岛素配比的。通常情况下，长效胰岛素是需要皮下缓慢注射的，用静脉注射的话吸收效果不好，不能起到有效的治疗作用，而其如果快速被吸收，又会导致血糖降低。

一、何时需要静脉注射胰岛素

对于病情较重的患者来说，胰岛素静脉注射是有效的方式。对于急危重症患者或是血糖极为不稳定的患者，要依据其实际情况进行血糖控制，可以适当使用静脉胰岛素注射。一些患者在进食后5小时左右进行血糖检测，这时如果血糖较高就可以搭配短效或速效胰岛素进行使用。妊娠糖尿病酮症酸中毒的患者需要使用静脉注射胰岛素进行血糖的控制，以保证血液的正常运转。

二、静脉注射胰岛素时患者的血糖目标

在实际临床中，对于绝大多数的重症患者来说，血糖值大于8.3mmol/L时就需要借助静脉注射胰岛素进行治疗，来控制患者的血糖。

静脉注射胰岛素的计量，要依据患者的实际情况进行调整。因此，每小时都要对患者进行血糖检测，以有效避免患者血糖不稳定的现象。在进行临床治疗期间，通常情况下，会把患者的血糖控制目标定位三个标准，进行分层治疗。

妊娠患者一定要控制血糖的稳定，有效预防合并病症或者慢性炎症等，在日常生活中要进行严格的血糖把控。检测标准：一般饭前血糖要在3.9—6.5 mmol/L，饭后也要控制在8.5mmol/L以下。一定要严格把控血糖测量值，有效预防较为严重的低血糖现象出现，尽可能地将HbA1C值控制在6.5%以下。如果是在胰岛素治疗期间，要依据患者的实际情况进行合理的控制。在《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》中，对于成人来说，危重症患者要将血糖控制在8.3 mmol/L 以下，在此期间要尽量避免出现血糖较低的现象。

三、静脉胰岛素泵怎么配？如何调？

（一）内科合并急危重症患者
对于内科合并急危重症患者来说，要使用短效胰岛素，小剂量进行胰岛素静脉注射。依据患者的实际情况，通常情况下，是按照1U/kg/h剂量进行使用，同时还要每隔一小时进行一次血糖检测。在血糖稳定有明显下降时，就可以适当降低剂量，同时进行分阶段的检测，直至血糖稳定在8.0—13.9 mmol/L。

（二）内科血糖控制差但非急危重症患者
在这种情况下，就要使用静脉输注。这样可以在短时间内，有效改善高糖毒性，开始时胰岛素剂量为 0.05 U/kg/d。要依据患者的实际情况进行调整，在血糖开始稳定后，可以采用皮下注射胰岛素。

（三）对于急危重症患者
急危重症患者比较适合采用持续静脉胰岛素输注的方法，但依据患者的血糖也要进行胰岛素剂量的实时调整。在后期症状有所改善后，就可以使用胰岛素皮下注射，同时也要合理控制胰岛素的使用剂量。
（四）对于肠内或肠外营养患者

1.持续肠内营养。必须要保障每日1次或2次的基础胰岛素使用，在此期间，要每隔4小时进行短效或速效胰岛素皮下注射。

2.分次肠内营养。维持基础胰岛素治疗有效方案。要结合患者的实际情况，保障在每次进行肠内营养时进行短效或速效胰岛素皮下注射。

3.肠外营养。全胃肠外静脉输注营养液时，还要使用适量的速效胰岛素。在此期间，每隔4小时要进行一次短效或速效胰岛素皮下注射。

注意静脉输注的不良反应
静脉胰岛素属于速效胰岛素，起效快，应用期间应警惕低血糖的发生。当怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，已明确诊断且无法测定低血糖时暂按低血糖处理。在临床上，静脉胰岛素注射能够在短时间内起到一定的效果，但在使用时要注意低血糖的发生。为此要及时进行血糖检测，一旦发生低血糖现象就要及时分情况进行处理：

1.对于意识清楚的患者，要依据实际情况口服适量的糖类食品（通常情况下使用葡萄糖，效果最佳）。

2.对于出现意识障碍的患者，要使用50%浓度的葡萄糖液进行静脉注射，同时每隔15分钟要进行一次血糖检测。

3.如果患者血糖一直在低于3.0mmol/L，要加大50%浓度的葡萄糖静脉注射量。如果血糖值≤3.9mmol/L，可以使用葡萄糖口服或静脉注射。

（四川省建筑医院    曾铮 ）