马上到“白露”节气，天气日渐转凉。前不久，刚过不惑之年的李先生突然胸口一阵剧痛、呼吸困难，与以往一样，他含下一粒硝酸甘油，可这次并未减轻疼痛。家人将李先生送往医院，医生诊断为心肌梗死，经抢救多日，病情最终稳定下来。
随着气温下降，心脑血管疾病的发病风险有所上升，怎样才能防患于未然？笔者走访了上海中医药大学附属龙华医院老年科主任顾耘教授，请她讲解心脑血管疾病罪魁祸首——动脉粥样硬化的防与治。
粥样硬化 动脉血管“生了锈”
顾耘说，李先生患的心肌梗死，属于冠心病的一种。冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉提供心脏的血液供应，当冠状动脉粥样硬化后，内膜就会形成粥样斑块，仿佛水管被水垢、铁锈堵住一般，减少、阻断了冠状动脉的血供。其实，因为动脉粥样硬化引起的疾病远不止冠心病。脑动脉粥样硬化会引起脑供血不足，常使人觉得头昏脑涨，有的甚至发展成为中风。此外，部分疾病与动脉粥样硬化的发生也密切相关，如糖尿病、高血压、高脂血症等。
研究表明，动脉粥样硬化的发生与血脂异常密切相关。20世纪五十年代，我国人群血清总胆固醇平均值低于西欧各国，冠心病发病率也较低；可是随着人们生活水平的提高，到20世纪八九十年代，血清总胆固醇呈现出显著上升趋势。这主要与不健康的生活方式有关，如高糖、高动物脂肪膳食，运动过少，吸烟，大量饮酒，体重增加等，上述生活方式都会引起血脂代谢异常，最终引发动脉粥样硬化。
防患未然 饮食行为都要管
众所周知，心脑血管疾病具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率的特点。心脑血管疾病的共同病理基础就是动脉粥样硬化，我们常说“防患于未然”，如何早期阻断动脉粥样硬化的发生？
顾耘建议，中老年朋友在寻求医生帮助的同时，也应注意生活中的一些“细枝末节”。
一、不要吸烟。吸烟会使低密度胆固醇、甘油三酯等“坏”的血脂成分升高。
二、参加体育锻炼。科学家们已发现，有规律地进行锻炼可增加10%~20%的高密度脂蛋白。
三、减肥。肥胖人群的平均血清总胆固醇、甘油三酯水平显著高于非超重者。
四、控制饮食。这是一个较为复杂的问题，低脂肪饮食降低了低密度脂蛋白，却也降低了高密度脂蛋白。
五、矫正A型行为。A型行为特征包括强烈的竞争性、持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐慌、压抑、容易激动和愤怒等。这些行为会促使血清总胆固醇、甘油三酯水平升高，增加心血管事件的发生率。当前，通过心理咨询、放松训练、暗示疗法等来矫正A型行为，也是临床治疗中的一个方向。
初秋深秋 防治重点有不同
动脉粥样硬化早期时可能没有明显症状，许多患者也未必会到医院就诊，等出现症状后大多已形成并发症。为此专家建议，45岁以上人群要定期做必要的检查、预防。论及动脉粥样硬化的治疗，现有许多降脂西药有较好疗效，但其中一些会对肝脏、肾脏、肌肉产生不良反应，因此主张1~3个月复查血脂、肝肾功能、肌酸水平。常年服药时，可3~6个月复查1次。
除一般的降脂药，绝经期妇女可服用小剂量雌激素，作为替代疗法应对动脉粥样硬化，但这种治疗有增加患乳腺癌等肿瘤的风险。另外，即使因严重动脉狭窄运用介入治疗后，仍有不少患者会发生支架内再狭窄，需要长期服药。针对这类患者，中医药治疗不失为一种较好选择。
正值夏秋交替，专家提醒，以下注意事项需格外警惕：初秋时，“秋老虎”依然肆虐，气候与盛夏相仿，人体大量排汗，易致血黏度升高、形成血栓。因此，初秋鼓励患者适当多饮水，改善血液黏稠度。至于深秋，往往冷暖气候交替，气温大起大落，易致血压忽高忽低不稳定，一旦易损斑块脱落，会导致心肌梗死、中风等不良事件发生。因此，深秋季节，患者应当适时加减衣物、注意保暖、密切关注血压变化，随时根据血压调整降压药的剂量和服法，保持血压的合理、平稳。
（王彦娟）