如何科学管理女性癫痫患者

癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出新的癫痫定义是至少有两次间隔>24小时的非诱发性发作。一旦确定是癫痫，患者需要3~5年的药物治疗。在治疗期间，如果能严格遵医嘱执行，效果会事半功倍。但如果没有一个科学的治疗方案或因个人原因自行停药或没有规避一些癫痫患者禁忌的话，就可能会再次引起癫痫发作，甚至演变成难治性癫痫，严重影响患者的身心健康。尤其是女性患者，因为一些特殊的生理因素和社会因素，使得女性癫痫患者比男性癫痫患者面临更大的困难和挑战。
患者就诊时，需要明确癫痫类型和病因，规范诊断流程尤为重要。首先，建立完整的病史资料。因为病史是诊疗的第一手资料，建立病史应详细询问首次发作时间、症状、发作前有无先兆、发作持续时间以及发作后表现等。详细询问母孕出生史、围产是否缺氧史、生长发育史及家族史等。其次，进行细致的体格检查。需要检查患者的语言功能、肢体感觉及运动功能、记忆力、计算力情况，有无面容异常等。如果是昏迷患者，要进行格拉斯评分，观察患者的肢体运动情况以及患者对疼痛、声音等反应等。最后，完善相关辅助检查。辅助检查能协助明确癫痫诊断、确定癫痫类型及病因等，临床常用的辅助检查有MRI或CT、PET、脑磁图、基因筛查、心理评估等，还有一些血、尿化验检查等。
对于女性癫痫患者，除了上述常规检查外，还有女性特有的特殊时期，如月经期、怀孕期、哺乳期及绝经期等，需要特别关注。因为不同时期的性激素水平不同，而性激素可能会调节大脑异常放电的阈值，并影响抗癫痫药物的代谢，从而会引发频繁的癫痫发作；另外，长期服用一些酶诱导型的抗癫痫药物容易影响性激素的代谢，可能会导致月经不调，严重的还会出现多囊卵巢综合征等。在给这类女性患者用药时要尽量避免使用影响月经、生育和对孕期对胎儿生长发育有副作用的药物，需要综合患者病情，权衡利弊。哺乳期女性会比较担心有些药物会通过乳汁分泌，甚至癫痫发作会误伤婴儿等，给这类女性癫痫患者用药时应尽量避免使用一些在乳汁中含量比较高以及对婴幼儿神经发育和智力影响较大的药物，尽量把服药时间安排在哺乳后立即进行。绝经期女性因为激素变化可能会导致绝经期综合征更加严重，也会诱发癫痫发作更加频繁，需要调整绝经期激素水平。
对癫痫患者治疗的最终目的是提高其生活质量，使其回归社会。尤其是女性癫痫患者要权衡和处理社会偏见、家庭、工作、生育和疾病之间的关系，她们的压力一般会比男性癫痫患者大一些，所以女性癫痫患者出现焦虑、抑郁等心理疾病的数量也会比较多，因此在治疗女性癫痫患者的时候，要多给予她们心理疏导，这样在疾病的康复方面也能事半功倍。
另外，因为女性癫痫患者群体的特殊性，需要定期开展针对育龄期女性患者的孕前咨询、计划妊娠、孕早期、孕中晚期、分娩期以及哺乳期的管理，提前做好遗传咨询、把握备孕时机，及时替换致畸率高的药物，尽量选择单药，备孕前3个月补充足量叶酸，孕前、孕中、孕后做好血药浓度监测，及时调整药物用量，让女性癫痫患者在对自身疾病有了充分认识后，结合不同的生理阶段，积极配合医生，尽量避免发作，最终提高自己的生活质量，早日回归社会。
（郑州大学第五附属医院癫痫诊疗中心 吴艳芝）