科学防控 齐心抗疫 共克时艰
——专访河南省首席科普专家、河南省肿瘤医院主任医师陈小兵教授
（上接A4版）
居家隔离期间
讲究事项不少
记者 居家隔离的肿瘤患者在药物治疗上有什么讲究？在饮食上有何讲究？如何作息？
陈小兵 对于拟行放化疗的患者，若身体状态正常则可以在再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，但仍建议在住地化疗，避免长途旅行。对于年老体弱、多次化疗、免疫状态欠佳的患者，建议推迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和（或）延长化疗周期，根据具体的化疗方案，可将原来需要输注的药物改为口服，以减小风险。
对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响预后的前提下适度延后化疗时间，特别是术后病理提示预后较好的患者。另外，化疗强度要较以往适当降低，避免因足量化疗导致骨髓抑制和肝肾功能损害，以及严重者可能合并的流感、侵袭性肺炎等感染性疾病。因为“两害相权取其轻”，在疫情控制的客观条件下，于疗效和安全两者之间进行权衡，患者的安全是我们首先要关注的重点，毕竟大多数肿瘤都是慢性疾病，“留得青山在，不怕没柴烧”。
记者 居家隔离的肿瘤患者在饮食上有何讲究？如何作息？
陈小兵 居家隔离的肿瘤患者需要每日摄入高蛋白食物，保证营养充足；补充新鲜果蔬，达到膳食平衡；适量多饮水，每天不少于2000毫升；规律作息并保证充分睡眠；根据个人具体情况，加强体育锻炼。目前在网络平台上有很多适合个人居家锻炼的视频教程，可根据自己的体力状况挑选适合自己的课程，比如练瑜伽、做操、原地跑步、做平板支撑及八段锦等。
记者 在当前的疫情防控中，肿瘤患者出行需要特别注意哪些事项？
陈小兵 新型冠状病毒的主要传播途径是飞沫传播和接触传播。肿瘤患者出行时应尽量坐私家车或者出租车，避免乘坐人员密集、空气流通差的飞机、高铁、大巴、公交车及地铁。如果必须乘坐公共交通工具，务必在正确洗手后佩戴医用口罩，随时保持手部卫生，准备便携含酒精成分的免洗洗手液。另外，无论在路上还是在医院内，人与人之间的距离尽量在1米以上。
医护应对挑战
时刻保持警惕
记者 当前的疫情防控对肿瘤医护人员有什么样的挑战？该如何应对？
陈小兵 医护人员面临的挑战有以下几个方面：
首先，诊断困难。大多数新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称新冠肺炎）起病以发热、咳嗽为主要表现，但其不是唯一的首发症状。在迄今已发现的多个“不典型”病例中，有的患者就诊时无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状——有的病例仅以消化系统症状为首发表现，如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等；有的以神经系统症状为首发表现，如头痛；有的以心血管系统症状为首发表现，如心慌、胸闷等；有的以眼科症状为首发表现，如结膜炎；还有的仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。这就为诊断增加了难度。
其次，潜伏期到底多长仍无确切结论。钟南山院士团队的论文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》中说，新型冠状病毒的中位潜伏期为3天，最长可达24天。这一最长潜伏期远长于此前认为的14天，这可能源于患者自行报告导致的偏差。同时，这一迹象表明，现在说不存在“超级传播者”仍为时过早，企业的复工期或需考虑这个最新的潜伏期数字。针对文中披露的潜伏期最长为24天是否具有一定普遍性、是否需要延长隔离期，目前尚无定论。作为肿瘤医护人员如何能够识别并远离这样的“个例”，远离被传染的危险，我想目前除了加强个人防护、不能放松警惕之外，并没有特别好的方法。
第三，肺炎发热与肿瘤热的鉴别带来的挑战。肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，它是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。肿瘤热以中低度发热为主，发展慢，病程长。二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新型冠状病毒阳性。目前诊断新冠肺炎在分子生物学的手段上常用的办法有两种：一种是病毒的基因测序，另一种是核酸检测。随着试剂盒使用数量的增加，其潜在的检测不准确问题也引发了关注。试剂盒检测通常存在假阳性（误诊）和假阴性（漏诊）的问题，若无法控制次品率，则可能造成检测结果出错。如果病人刚患病，样本中病毒载量过低，可能出现假阴性（漏诊）的情况。核酸检测方法非常敏感，但它对实验场地、检验仪器以及操作人员的要求都非常高。有些病例有影像学表现，但核酸检测有滞后性。虽然胸部CT的病毒性肺炎检出率相对较高，但有专家提出，以CT筛查代替核酸检测来诊断新冠病毒感染病例并不普遍适用，需要分地区考虑。
对于这些挑战，我们要从以下几个方面着手：
一、保持政治敏感性，关注各地区的疫情进展及反馈数字，了解患者的来源地与交通渠道；对于72小时内有发热的肿瘤患者建议其前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。
二、自身保持警惕，做好防护。
三、要分清主次，区分轻重缓急，使医疗资源得到精准投放。因为新冠肺炎的死亡率比SARS（一种能引起严重急性呼吸综合征的冠状病毒）低，但传染性强，而肿瘤的治疗可能是一个相对较长的过程，要数年时间，因此应优先处理新冠肺炎，肿瘤疾病相关问题则可待隔离排除后经肿瘤专科医生会诊，进行综合诊治。对于明确排除新冠肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治，待其病情平稳后可转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。对于明确由于放化疗等抗肿瘤治疗后免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后，由肿瘤科负责系统综合治疗。
防控形势严峻
消毒不能大意
记者 疫情防控中，普通群众如何做好消毒工作？日常生活中，哪些情况需要消毒？
陈小兵 目前的疫情防控形势依然严峻复杂，除去戴口罩、勤洗手外，对生活环境进行消毒也是控制疫情非常有效的手段。
冠状病毒是一类具有包膜的RNA（核糖核酸的缩写）病毒，当包膜被消毒剂破坏后，RNA就容易被降解，从而使病毒失活。目前发现该病毒对紫外线和热敏感，在56℃温度下30分钟，75%酒精、乙醚、氯仿、过氧乙酸等脂溶剂均可有效灭活新型冠状病毒。而75%的酒精和84消毒液是我们最常使用的化学消毒剂。
一、醇类消毒剂。
世界卫生组织推荐用含量为75%的酒精作手消毒剂，但酒精不适宜用于大面积消毒。
酒精安全使用注意事项：
酒精是易燃易挥发的液体，当空气中的酒精含量达到19%、温度等于或高于13℃时，遇到火星就会闪燃，因此使用酒精时切记远离火种。使用酒精前应彻底清除周围易燃及可燃物，使用时不得接触明火或靠近明火。使用后必须将容器盖封闭，严禁敞开口放置。使用过的毛巾等布料清洁工具，在使用后应用大量清水清洗后密闭存放，或放于通风处晾干。
家中需要用酒精消毒时可购买小瓶装酒精（≤500毫升），不要囤积酒精。盛酒精的容器必须有可靠的密封，严禁使用无盖的容器。存放酒精时要远离火种、热源，温度不宜超过30℃，防止阳光直射。
二、84消毒液。
84消毒液属于含氯消毒剂，是以次氯酸钠（NaClO）为主要有效成分的消毒液，适用于一般物体表面、白色衣物、医院污染物品的消毒。NaClO具有强氧化性，可作漂白剂，能够将具有还原性的物质氧化，使其变性，因而能够起到消毒的作用。84消毒剂有致敏作用，具有腐蚀性，可致人体灼伤，该品放出的游离氯有可能引起中毒。该物品不燃。
84消毒液安全使用注意事项：
84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用，使用时应戴手套，避免接触皮肤。
84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，可腐蚀金属，对织物有漂白作用。必须用于衣物的消毒时浓度要低，浸泡的时间不要太长。
84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛放84消毒液的容器必须加盖盖好，否则它会很快失效，达不到消毒的效果，宜现用现配、一次性使用，勿用50℃以上热水稀释。
记者 当前正值疫情防控关键时期，消毒用品紧缺，如果没有消毒用品，有没有什么应对办法？
陈小兵 如果没有消毒用品，应对的主要办法有戴口罩、洗手、通风、熏蒸等。目前网上有用挂烫机来杀灭衣服上的新型冠状病毒的说法，郑重声明，这是个谣言。有这工夫，不如用加碘消毒水把衣服洗了。56℃且持续30分钟是用高温杀死新型冠状病毒的两个必备条件，也就是说，得将衣服的每一个部位都烫30分钟以上才有效。这样比较下来可以发现，还是用紫外线消毒简单易行。
防控关键时期
严把七道关口
记者 元宵节以后，对于农村疫情防控，需要注意哪些事项？科普工作还需要注意什么？
陈小兵 元宵节以后，众多务工人员返城返厂返岗，流动人员迅速增多，农村疫情防控仍然不能掉以轻心，要坚持做好如下防控措施：严禁串门，按规定居留在家，少外出，不集聚、不扎堆聊天、不凑热闹，不参加打麻将、玩扑克牌等公众娱乐活动。
一、严禁集聚活动。禁止举办庙会、集市等商业活动，寺庙、基督教堂等宗教活动，广场舞、乒乓球、篮球等群体性体育活动。
二、严禁私自外出。对应该隔离的人员，要坚决执行居家隔离观察规定要求，决不能出现被隔离人员私自外出等现象。
三、严格设卡管控。做到“一断三不断”，坚决阻断病毒传播渠道，不能阻断必要的公路、交通、网络，不能阻断必要的应急运输绿色通道，不能阻断必要的群众生产生活物资运输通道。
四、严格动物管控。关闭活禽交易市场，禁止采购、加工、经营、贩运、食用野生动物。管控好畜禽、宠物，限制宠物外出时间，及时为其清洗消毒，不得让其随意外出乱跑。
五、强化宣传引导。及时主动传递疫情资讯、防控科普等内容，引导大家从官方媒体、正规渠道获取信息，不信谣，不传谣，更不造谣。
六、强化消毒灭源。做到勤洗手、勤通风、勤消毒、讲卫生。对公共场所特别是车站、码头、超市、菜场、村委会、农村公厕、垃圾投放点、暂存点、再生资源回收站点以及隔离点、疫点等进行全面消毒。
医务人员为患者诊断病情。