脓毒症休克为感染性休克，发病原因主要由于脓毒症患者出现高热，使液体丢失过多，导致血容量不足，还有可能是由于毒素的作用，导致心排血量减少，周围组织出现水肿，使有效循环的血液量减少，从而出现低血压等休克症状。

一、脓毒症休克概述

在临床上脓毒症又叫作脓毒血症，表现为全身性的严重感染，其发病特点为起病急，且病情危重。脓毒症休克是脓毒症的严重并发症，由于感染严重会导致炎症因子大量进入血液，导致组织灌注量不足，造成严重的循环障碍与细胞代谢异常。在确诊脓毒症后，还有可能伴有持续性的低血压，并且在充分补充血容量的基础上使用升压药物，以维持平均动脉压≥65mmHg，血清乳酸水平＞2mmol/L(18mg/dL)。严重的脓毒症与脓毒症休克是由于社区获得性感染与医疗感染导致。其症状包括：呼吸急促、发烧>38℃、乏力、多汗、面色苍白、厌食、精神状态改变、心动过速和缺氧等。肺炎导致的脓毒症，患者会出现体温低于36℃的情况，并且有呼吸音异常与痰液生成。脓毒症休克最初来源为肺炎，肺炎是引发脓毒症休克最常见的炎症，几乎占了50%的病例，肺炎发生之前可能存在尿路与腹腔感染。脓毒血症休克的患者，首先要针对致病菌，给予积极有效的抗生素药物治疗，另外，要注意监测患者的血压、尿量、心率等，积极给予补液扩容等处理，并定期检查血常规、血培养、电解质、血常规、CRP等炎症治疗。

二、脓毒症休克怎么护理？

（一）进行补液

脓毒症休克患者需要立即进行快速的液体复苏，比如，生理盐水、乳酸林格氏液、白蛋白等。

（二）抗感染治疗

脓毒症休克应配合医生进行及时地抗感染治疗，使用广谱抗生素或联合多种抗生素进行治疗，比如，庆大霉素、头孢曲松、万古霉素等。

（三）使用升压药物

脓毒症休克的患者应配合医生使用去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物，以及多巴酚丁胺、肾上腺素等正性肌力药物，难以控制的休克患者应选用氢化可的松、氟氢可的松等糖皮质激素。

（四）补充血容量

脓毒症休克患者需要在医生指导下，及时输注红细胞、血小板等血液制品，补充血容量。

（五）采用机械通气

脓毒症休克伴有呼吸衰竭的患者，需遵医嘱辅助进行机械通气，在通气过程中，可以使用丙泊酚、依托咪酯、右美托咪啶等镇静麻醉药。

（六）控制血糖

可遵医嘱使用胰岛素，对血糖进行有效控制，以减少乳酸堆积，避免加重组织器官的损伤。

（七）采用血液净化等方法

可通过血液透析、血液过滤、血液灌流或血浆置换的方法，纠正电解质紊乱与酸中毒。

（八）预防深静脉血栓

可使用肝素进行抗凝治疗，预防深静脉血栓。

（九）营养支持

可补充肠内营养或肠外营养，可使用含有鱼油的脂肪乳剂，避免脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征。

（十）补充血容量

补充血容量有利于患者有效循环血量的恢复。第一，病情严重者应进入重危病室，由专人护理。第二，快速建立1～2条静脉输液通道。第三，先输入晶体液，再输胶体液。第四，输液时，特别是在抢救过程中，应由专人准确记录液体的出入量。第五，严密观察患者的病情变化。

三、脓毒性休克患者的饮食禁忌

（一）脓毒性休克患者宜食

脓毒性休克患者适合采取低盐、低糖、低脂饮食，且容易消化吸收的食物，必要时可以吃一些流质与半流质的饮食。脓毒症患者可以选择颜色比较鲜艳的蔬菜、水果，并且还可以食用瘦猪肉、鸡胸肉、鸭胸肉以及牛奶、豆浆、鸡蛋等。可以做成蔬菜粥、瘦肉粥、水果羹来食用，提高机体的免疫力，避免增加胃肠道的负担。

（二）脓毒性休克患者忌食

第一，忌食刺激性食品，比如，醋、胡椒、辣椒、酒、姜等。第二，忌食螃蟹、河蚌等寒性食物。第三，忌食坚硬、难消化的食物。

总之，脓毒性休克的高发因素包括肝硬化、糖尿病、白细胞减少症等，一旦发生脓毒性休克，一定要尽早进行治疗，并采取有效的保健方法。通过营养支持、补充血容量等方法，来调理身体。（邛崃市医疗中心医院  程红英）