说起“胡桃夹”你能想起什么？是吃核桃仁的实用工具还是音乐家柴可夫斯基的经典芭蕾舞剧《胡桃夹子》？而事实是，它竟然还是一种病。
腹痛竟是因为“胡桃夹”
小刘是一个14岁的男孩，长得高高瘦瘦的，前些日子正运动时突然腹痛，随后竟然出现了血尿、尿中泡沫多的症状，休息后症状缓解，但之后类似症状又反复出现数次，家人陪他到郑州大学附属郑州中心医院肾内科就诊。
经卧床休息和密切观察，小刘的血尿逐渐消失，郑州大学附属郑州中心医院肾内科主任何兵为他安排了相关检查。经超声等检查，明确了胡桃夹综合征的诊断，同时排除了其他引起血尿和腰腹痛的疾患。何兵向小刘及其家属仔细讲述了胡桃夹综合征发生的原因和预后，建议小刘加强营养、增加体重、避免感冒、近期减少运动。
什么是胡桃夹综合征
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁的男性，儿童发病多分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体腹主动脉和肠系膜上动脉构成45～60度夹角，左肾静脉通过此夹角进入下腔静脉。在青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，这个夹角会变小，左肾静脉会受到挤压，就像胡桃夹的钳口间夹了一颗坚果一样。左肾静脉受到挤压后引起左肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，从而引起血尿、蛋白尿、腰腹痛等一系列临床症状，这就是胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征的症状有哪些
胡桃夹综合征主要有以下几种表现：
一、血尿。可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿。
二、蛋白尿。多表现为直立位蛋白尿，卧位时症状减轻或消失。
三、腰腹痛。立位或运动、行走时加重，休息后可缓解。
四、女性可伴有不规则月经出血，男性可能发生精索静脉曲张。
五、贫血。血尿严重时可出现。
六、高血压。长期肾淤血可诱发高血压。
七、肾功能损害。长期迁延不愈、反复发作可导致肾功能损害，甚至尿毒症。
如何诊断胡桃夹综合征
如果患者有如上所说的这些症状，可通过以下措施进行确诊：
一、超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况。做超声检查，在矢状面测量时，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度需要小于45度才能诊断为胡桃夹综合征，如果角度小于35度则足以确诊；仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部近端内径为狭窄部内径的2倍以上，脊柱后伸位20分钟后在4倍以上的也可以诊断。
二、CT、血管造影、膀胱镜检查等可协助诊断。
三、确诊时要排除先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、高尿钙、感染性疾病、肾实质损伤及血管异常等病因。
得了胡桃夹综合征怎么办
一、血尿、腰腹痛发作时要绝对卧床休息，这样多数情况下症状可以得到缓解。在出血量较大时可根据具体情况给予止血和（或）持续进行膀胱冲洗。
二、对于学龄或青春期儿童，尤其是生长发育较快、身高迅速增长者，平时要注意随访观察。伴随患者年龄增长和体重增加，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织也会随之增加，同时侧支循环的建立和功能完善可使左肾静脉受压程度缓解，临床症状也会减轻或消失。
三、体形纤细的人要注意增加营养和体重。
四、直立性蛋白尿较重者可应用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。
五、如果18岁以下的患者经过24个月保守治疗无效、成年患者经过6个月保守治疗无效，可考虑手术治疗。
（翟 超）