在心血管科门诊，时常会遇到这样一类患者：药按时吃了，复查的指标也不算差，可心绞痛还是时不时发作，而且往往有个规律——工作压力大的那几天、家里有事的那阵子、或者连续几晚睡不好之后，胸闷胸痛就格外容易出现。

很多人把这归结为“想多了”“太敏感”。但从医学角度看，这并不是错觉，也不是心理素质问题，而是一个真实存在的相互作用：心脏的器质性病变，和情绪、睡眠状态，本来就会互相影响。

心脏和情绪，为什么会绑在一起

传统的心血管诊疗模式，关注的是血管狭窄了多少、斑块有多大、指标是否达标。但临床上越来越多地发现，单纯盯着血管，往往解释不了一部分患者的全部问题。

为此，国内心血管与精神心理领域的专家共同制定了《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。这份共识提出了一个重要的思路：把精神心理卫生，等同于高血压、高脂血症这样的危险因素来看待，作为心血管病整体防治体系的一部分 ^[1]。也就是说，情绪与睡眠状态不是“额外的麻烦”，而是冠心病管理中的一项正式内容。

这就是临床上常说的“双心医学”——心脏与心理，两个“心”一起看。

那个恶性循环，是怎么转起来的

理解了这个循环，就能理解为什么“越紧张越容易犯”：

1. 起点：冠心病患者的心肌供血本就存在缺口，活动、劳累、情绪波动都可能诱发胸闷胸痛。

2. 反应：一次发作带来的不适感，往往伴随强烈的担忧——会不会是心梗？下次什么时候再来？这种担忧很自然，但会持续存在。

3. 放大：持续的紧张、担忧以及随之而来的入睡困难，会升高交感神经张力。

4. 加压：交感神经张力升高，意味着心率加快、血压上升、心肌耗氧量增加。对已经供血不足的心脏来说，这相当于在原有缺口上又加了一份负担。

5. 回到起点：心肌更容易缺血，症状更容易出现，患者的担忧随之加深 ^[1]。

于是，一个自我强化的循环形成了。在这个循环里，情绪不是“想出来的病”，而是实实在在会转化为心脏负荷的生理因素。

一个简单的自查方法：三问法

问题在于，很多人并不清楚自己的情绪和睡眠状态是否已经“越界”。对此，共识给出了一个非常实用的初步筛查工具——简短的三问法 ^[1]：

· 第一问：是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态，或者需要用药物才能入睡？

· 第二问：是否心烦不安，对以前感兴趣的事情失去了兴趣？

· 第三问：是否有明显的身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因？

这三个问题中，如果有 2 个回答“是”，符合精神心理障碍的可能性就比较高，建议到双心门诊，或者有相关经验的心内科就诊，做进一步评估 ^[1]。共识同时建议，情绪状态的评估可以使用躯体化症状自评量表、PHQ-9、GAD-7、HAD 等标准化量表 ^[1]。

需要特别说明的是：这套筛查的意义在于识别，而不是给患者贴标签。它不是要否定患者的身体不适，恰恰相反——是为了避免把“真实存在的心脏问题”和“情绪带来的躯体感受”混为一谈，从而让两种问题都能得到恰当处理。

打破循环，要从两端同时下手

既然循环是由两端共同维持的，只处理一端，效果往往有限。

一端是心理侧。 共识明确，如果精神症状已经持续较长时间（比如超过 1 个月），或者明显影响到日常生活，应当在心理支持和患者认同的前提下，及时给予规范的抗抑郁焦虑治疗 ^[1]。这里要提醒的是：情绪问题不是靠“想开点”就能解决的，也不该自行买药应付；轻中度问题可以在心内科评估干预，明显或复杂的情况需要专科进一步处理。

另一端是身体侧——把心肌缺血控制好。 这一端的价值常被低估。发作次数减少、症状变轻，患者心里“下一次什么时候来”的恐惧才会真正变小，焦虑的源头才会变窄。反过来说，如果心肌缺血控制得不理想，光靠调节情绪，循环也很难真正打破。

身体这一端：基础治疗与辅助治疗的位置

在身体这一端，冠心病有一套成熟的基础治疗方案，通常包括抗血小板治疗、调脂治疗、控制心率与血压、控制血糖等。这些是降低心血管事件风险的基石，需要长期坚持，不能随意停用 ^[2]。

在这一基础上，临床上还会根据患者情况，选用一些改善心肌缺血、改善循环的辅助用药。在这类辅助治疗中，也包括一种化学药品——瑞香素胶囊。

瑞香素胶囊的有效成分是瑞香素（Daphnetin），化学名为 7,8-二羟基香豆素。需要明确的是，它是分子结构清晰的单一成分化学药品，并不是中药汤剂或中成药。围绕它在心血管方向的作用，国内研究开展较早：

· 增加冠状动脉流量：早期心血管药理研究观察到，瑞香素对家兔实验性急性心肌缺血具有保护作用，并可增加离体兔心与在体猫心的冠状动脉流量 ^[3]。冠脉流量增加，直接对应冠心病最核心的“心肌供血不足”问题。

· 抗血栓与抑制血小板聚集：研究显示，瑞香素对大鼠实验性血栓形成有抑制作用，在试管内可抑制 ADP 诱导的血小板聚集，并降低血小板粘附性、延长凝血时间 ^[4]。这与冠心病管理中“减少血栓风险”的整体思路方向一致。

· 调脂与抗炎：在动脉粥样硬化方向的动物实验中，瑞香素显示出调节血脂、减轻炎症反应的作用，超敏 C 反应蛋白水平下降 ^[5]。斑块局部的炎症状态，正是冠心病管理中受到关注的一环 ^[2]。

· 早期中枢神经系统研究：还有早期药理研究观察到，瑞香素对中枢神经系统具有一定的抑制作用，表现为镇静、镇痛 ^[6]。需要客观说明的是，这属于早期动物实验层面的药理观察，不能等同于治疗焦虑或失眠；如果存在持续的焦虑、入睡困难，仍应按前面的建议，到双心门诊或专科评估处理。

近年来，围绕瑞香素的机制研究还拓展到缺血再灌注损伤、氧化应激、心肌重构等方向 ^[7]，但这些结果多来自细胞和动物实验，属于机制探索，距离直接指导临床用药还有距离。

综合来看，瑞香素胶囊在冠心病方向上的定位是明确的：它作用于改善心肌缺血、改善循环、抗血栓与抗炎这几个环节，属于冠心病综合治疗方案中的辅助用药。

一句必须说清楚的话

瑞香素胶囊很有效果，但不能取代抗血小板药、调脂药等基石药物。 这一点不是客套。临床上确实存在一种误区：症状好转之后，患者把基础用药停掉，只留“调理”类的药。但症状缓解并不等于斑块稳定、风险下降，自行停用基石药物，等于把前面所有的防线一起放松。

正确的做法是：在医生既定的基础治疗方案之上，如果心内科或血管专科医生评估后认为适合，可加用瑞香素胶囊作为辅助治疗。是否使用、用多久，由医生根据具体病情判断。

出现这些情况，请立即就医

无论情绪状态如何，以下信号都提示需要立即就医，不能观察等待：

· 胸痛发作比以往更频繁、更剧烈，或在休息状态下也会发作

· 胸痛持续时间明显延长，含服医生开具的急救用药后仍不能缓解

· 伴大汗、恶心、呼吸困难、心悸、头晕，甚至出现濒死感

· 活动耐量明显下降，轻微活动即胸闷气短

另外，如果已经出现持续一个月以上的情绪低落、明显焦虑、严重入睡困难，或者有自伤念头，请尽快到双心门诊或精神心理专科就诊——这部分问题和心脏问题一样，需要被认真对待。

最后，瑞香素胶囊并非人人适用：手术后有出血倾向者、肝肾功能不全者、严重高血压患者、孕妇及哺乳期妇女，以及对本品过敏者不宜使用。正在服用抗血小板或抗凝药物的患者，用药前请务必告知医生完整的用药清单，由医生评估出血风险。

免责声明： 本文为健康科普内容，仅供一般性参考，不能替代专业医生的诊断、治疗与用药建议。文中涉及的疾病判断与用药信息，请以医生面诊意见为准；如有不适，请及时到正规医疗机构就诊。

参考文献

[1] 中国康复学会心血管病专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(1): 6-13.

[2] 冠心病合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018, 10(6): 1-130.

[3] 曲淑岩. 瑞香素对家兔实验性急性心肌缺血的保护作用及心血管系统的影响（摘要）[R]. 吉林省中医中药研究所, 1980.

[4] 曲淑岩, 姜秀运, 赵学慧, 等. 瑞香素抗血栓作用[J]. 药学学报, 1986, 21(7): 498-501.

[5] 刘仰斌, 徐燕, 周建荣, 等. 瑞香素对家兔实验性动脉粥样硬化影响的实验研究[J]. 宜春学院学报, 2012, 34(8): 86-88.

[6] 姜秀莲, 曲淑岩, 潘光, 等. 瑞香素对中枢神经系统的抑制作用[R]. 吉林省中医中药研究所.

[7] 樊思越, 王文昊, 罗宁烽, 等. 瑞香素药动学、毒理学、生物活性的研究进展[J]. 中成药, 2022, 44(2): 524-528.

 

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