不少人拿到体检报告后会看到一项异常结果，那就是幽门螺杆菌阳性。今天我们就来聊一聊幽门螺杆菌到底是什么。

幽门螺杆菌（Hp）是一种螺旋状的革兰氏阴性杆菌，主要寄生在人胃黏膜组织中，它是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要病因，并与一些胃肠道外疾病（例如淋巴瘤、慢性咽炎、口腔异味）的发生密切相关，2017年被世界卫生组织列为一类致癌物。其传播途径有口—口途径、胃—口途径和粪—口途径。我国自然人群幽门螺杆菌感染率高达45.76%，儿童和青少年为29%，并随着年龄增长而上升。

幽门螺杆菌很“聪明”，它利用自己的螺旋形结构钻透黏液层，寄生在胃黏膜上皮相对中性的环境中。因为胃液的强酸性，之前人们不相信能有细菌在胃液中生存，一致认为胃炎、胃溃疡是因为压力或者辛辣食物导致的，所以胃炎胃溃疡的真正病因一直以来总是被忽视。1875年德国科学家就发现了胃黏膜上有螺旋样细菌存在，但当时没能分离培养成功。1899年，波兰科学家从胃灌洗液中再次发现了螺旋状细菌，并猜测它可能是胃炎的致病菌，可并没有人们的引起重视。20世纪不断有科学家发现此菌，又不断有人反对它可能是胃炎致病菌的想法，哪怕1983年澳大利亚科学家成功地分离培养出幽门螺杆菌，还是被嗤之以鼻。直到十年后的1994年，医学界才逐渐转变观念，接受这种“新观点”。

认识到幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系之后，医学界对它的研究越来越深入。科研人员通常将Hp菌株分为Ⅰ型和Ⅱ型两大类。Ⅰ型菌株产生细胞毒素相关蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA），这两种毒素与炎症反应、癌症发生密切相关，引起的临床症状较严重，是胃癌发生的高风险菌株。Ⅱ型菌株不表达这两种毒素蛋白，只引起轻度炎症。

目前临床上对于幽门螺杆菌的筛查方法有很多种，主要包括呼气试验、血清抗体检测和分型（此方法无法区分既往感染和急性感染）、粪便抗原检测、Hp核酸检测和内镜、组织学检查。综合考虑经济、采样方便和准确性，健康人群体检或者筛查主要用前两种方法。我们的体检报告显示幽门螺杆菌阳性也多是这两种试验的结果。

如果Hp阳性，那么需要结合临床症状进行治疗，目前较普遍的疗法是三联或四联根治治疗。三联治疗一线用药多采用质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑，连续用药14天。四联治疗有两种：一是非铋剂四联疗法，常用药为质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑；另一种是铋剂四联，常用药为质子泵抑制剂、铋剂、四环素和甲硝唑。这两种治疗都是连续用药14天。如果一线用药治疗失败，可启用二线、三线用药。初始治疗中使用过的抗生素不能应用于二线治疗，以此类推。

需要强调的是，抗生素是处方药，必须遵医嘱，而且必须连续、足量服药，否则很容易导致耐药，甚至可能导致产生多重耐药菌株。这很像电影中的台词，“今天你不打死我，我就跟你没完”。是的，如果你给了病菌喘息的机会，它就会变得更加难以战胜。因为Hp耐药的分子机制是药物作用的相关靶点基因突变，如果中途停药就相当于人为地施加压力，选择出耐药菌，使之成为优势菌株并迅速扩散开来。

但不幸的是，这些根治疗法的疗效一直在下降，其中最根本的原因就是Hp的耐药性。另外，依从性欠佳、治疗时间不足和胃酸分泌抑制不足也是影响疗效的因素。目前我国Hp菌株耐药非常普遍，极大地影响了根除Hp的疗效，也增加了医疗成本。对此，最近有人提出根据抗生素药敏试验提供个性化治疗。这个方法比较可行，但在进行个性化治疗时，制订治疗方案的医生必须了解患者之前接触过的抗生素种类，避免在治疗失败后仍重复使用之前使用过的药物。另外，个体化治疗涉及活菌分离培养，耗时长、灵敏性低，临床普及率低。所以，降低个性化治疗成本、提高个性化治疗的普及率是未来根治Hp感染的方向。

幽门螺杆菌除了寄生在胃黏膜，还可以存在于牙菌斑、唾液、粪便以及水源中，预防感染的关键是把好“病从口入”这一关，切断其传播途径，做到饭前便后洗手、避免使用公用碗筷、采取分餐制、餐具消毒、不喝生水。另外，父母感染给子女的概率较高，故应避免幽门螺杆菌家庭聚集性感染。

Hp的有效防治可以从根本上降低消化系统溃疡和肿瘤的发生率，提高居民的健康水平。但影响Hp感染的因素较多，社会经济因素是重要原因之一，低收入、受教育程度低、农村地区、拥挤的家庭和饮用水源污染等均会增加感染率。研究表明，提高人群Hp认知率和筛查率有助于降低其感染率，因此，随着经济的发展和生活水平的提高，Hp感染也会呈下降趋势，但其防治目前仍是公共卫生事业的一项重任。

(郑州大学第二附属医院检验科 王婷)