近年来，驻马店市开发区城乡医保中心在推进国家组织药品集中采购和医保支付改革中，实现常态化运作，以此为突破口推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，从而建立医保药品目录动态调整机制和完善医保支付制度，同时做好新增谈判药品、门诊用药保障机制，确保改革成果真正惠及广大辖区群众。

推进医保支付改革

深化医保支付制度改革。实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六个统一”医保政策，根据该区情况，推行以总额预付为主、按病种付费等付费方式。加强医保资金统筹，医保资金拨付给医保中心统筹管理，保障市、县、乡三级共165种按病种付费的病种全部纳入实施范围。例如单纯性阑尾炎在市级医院住院治疗，费用基本在7000元~15000元之间，实行按病种付费后，市级医院费用限额标准为5300元，县级医院费用限额标准为4800元，乡级医院费用限额标准为4200元。通过开发区城乡医保支付改革，使惠民政策真正落地落实。

根据《驻马店市基本医疗保险费用实行总额预算下复合式结算管理办法（试行）》通知要求，结合实际情况，该中心制定总额预付方案，进一步加强医保基金预算管理，推行以按病种付费与预算总额管理相结合的医保支付方式，出台文件《开发区2020年城乡居民医疗保险住院费用支付制度改革实施方案》。

深化“就医一卡通”改革

自2008年起，实现市县级电子转诊和住院即时结算。自2011年起，开发区实现省级定点医疗机构电子转诊和住院即时结算。根据市人社局和市医保局的工作部署，开发区大力推进社保卡“就医一卡通”工作。参保人员持社保卡在市、县、乡、村定点医药机构挂号、就诊、结算、查询等全流程就医服务。目前已应用社保卡顺利开展了医保费用结算、医保个人账户使用、居民医保缴费、申报缴费基数、申报退休、就医一卡通等各类业务。依托社保卡及各定点医药机构的信息管理系统，开发区实现参保人员持社保卡在定点医药机构挂号、就诊、结算、查询等全流程就医服务，实现诊疗信息、结算信息实时共享，解决一人多张诊疗卡的困扰。下一步，将继续优化社保卡就医结算服务，看病的难点、堵点将迎刃而解，群众就医将更加方便。

创新医保协议管理

完善基本医疗保险协议管理，简化优化医疗机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。将符合条件的医疗机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新型服务模式发展。建立健全市内就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医疗机构退出机制。

做好药品集采中选工作

夯实第一批25个药品品种带量采购成效，推动第二批32个品种落地。在合同签订及中选药品供应、采购、使用、回款等方面，主动组织生产企业、配送企业和医疗机构做好沟通衔接和服务保障。严格按照药品集中采购和使用中选药品购销合同要求采购药品。建立动态监测和预警机制。通过医药采购平台，对中选药品的供应、采购、使用和回款等情况，以及同通用名非中选药品和同类可替代药品的采购、使用情况进行实时监测，对未按要求完成配送供应、采购使用和药费回款等单位进行预警提醒和督促。（王朋）