为什么病毒性肺炎这么难治
无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠肺炎，尽管病原体不同，但它们都是病毒引起的肺炎，这三者的病理生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。可以毫无疑问地说，这三种病毒引起的感染，多数病人病情相对较轻，休息或对症治疗以后都会好转，可以痊愈。只有那些发生了严重并发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要ICU（重症监护室）收治并进行抢救治疗。
那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的后果？
有两个关键原因：
首先是没有特效药。
其次是人体的自我防御能力降低了。
为什么没有特效药？咱们需要先了解病毒和细菌的区别。
为解答这个问题，病毒学家可能会告诉你二者大小不同、结构不同，和你说细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等专业术语。这些都很重要，但我只想告诉你一件事：细菌和病毒的区别归根到底在于能不能独立生存。
多数细菌具有独立的营养代谢系统，可以独立生存，所以它进入人体后只是求“营养”，而不必非要侵入细胞内。但病毒就不同了，它要的不仅是“营养”。所有的病毒都没有细胞结构，所以只能侵入其他物种的细胞内，借助其他物种的细胞加工遗传物质，然后不停地繁衍出下一代的病毒。
理解了这一点，就很容易理解为什么严重的病毒性肺炎难治了。
如果是细菌感染，可以用抗生素，很多抗生素可以有效地杀灭敏感菌，因此对于常见的细菌感染，我们有药可治。但是，研发抗病毒药就太难了。
第一个原因，病毒和细菌不一样，它进入人体后会“钻”到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以能够干扰病毒复制的药难免会引起人的细胞功能异常。
第二个原因，病毒会快速繁衍并不停地发生突变，你刚研发出药物，它又变异了。
第三个原因，很多细菌在结构上或者代谢上具有一些相似之处，因此作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗生素可以对其他的细菌有效，但病毒种类太多了，且共性少，很难找到广谱的抗病毒药物。
这就决定了对绝大多数的病毒感染，我们没有特效药。即便有了具有一定效果的药物，对病毒起到的效果也仅是“抑制”，而且越在早期应用效果越好，后期应用效果并不理想。
那么，很多病毒感染，就像轻型流感是怎么能够不治而愈的呢？靠的是我们人体的自我防御能力。无论有没有药，人体的自我防御机制都非常重要。应对细菌性肺炎，人体天然会有两个基础防御：一、咳嗽、咳痰。二、白细胞尤其是其中中性粒细胞的增加。
咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在ICU，医生评价病人预后的一个关键指标就是病人咳痰是否有力。有时候，咳痰的重要性甚至超过了用抗生素。
白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，也是细菌感染时机体一个重要的防御机制，是为了增加人体杀菌的力量。
但是，你注意到没有，新冠肺炎病人的主要症状是发热、乏力、干咳，化验检查显示其白细胞总数正常或减少、淋巴细胞数量减少。
干咳意味着虽然人体启动了咳嗽反射，想要把病毒或者坏死物质排出体外，但是狡猾的病毒藏匿在了细胞里。气道内分泌物少，痰少，虽然可以经过咳嗽将一部分病毒随着飞沫排出体外，但是这也恰恰满足了病毒为了繁衍自己加快传播的本性，并不能有效地去除病原体，所以肺泡细胞不断受到攻击，但是人体却很难通过咳痰把它们有效排出去。
大量病毒咳不出去，再加上对抗病毒的部队——淋巴细胞又在减少，这两种关键的防御能力下降了，而病毒却在不断地复制并且侵犯细胞，因此，严重的病例，在两三天之内，病人的大部分肺泡细胞就会被“攻陷”，在X射线下或者CT映像下显示为“白肺”。
ECMO是治愈病毒性肺炎的“终极武器”吗
那么，医生是怎样治疗这种严重的病毒肺炎的呢？
首先，给予抗病毒药。虽然它没有特效，但是这个时候能起到一定的效果就一定要用，任何能帮到病人的都会被考虑到。
同时，雾化吸入干扰素，增强人体抗病毒的能力。如果病人合并有细菌感染，还会用到抗生素；如果病人肺部病变进展迅速，还会用到激素，以减轻局部的炎症反应。
然后，对严重病例，就要针对各种并发症进行处理了。如果病人呼吸衰竭，就要用上呼吸机，用正压把氧气输到肺里面；如果病人肾功能衰竭，还会用CRRT，也就是一台“人工肾脏”，帮助病人清除毒素、脱水；如果病人凝血“垮”了，可以补充新鲜血浆和凝血物质；如果病人的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机给纯氧也不能满足需要的时候，还有ECMO，也就是一台体外“心肺”，可以把病人的血在体外加上氧、排出二氧化碳，再把新鲜的血液输回到人体。
前段时间，有报道说用ECMO成功救治了重型新冠肺炎患者。这是不是意味着ECMO是治愈病毒性肺炎的“终极武器”呢？不是！
为什么呢？因为所有这些最前沿、最高端的救命设备，起到的作用都是支持。
呼吸机支持肺，让肺休息，等待其自愈；CRRT支持肾，替代肾脏的功能，等待其自愈；ECMO是对心脏和肺最高级别的支持。
所有这些治疗的目的都是为了跑赢病毒的复制，让人体免疫系统重新获得优势。换句话说，就是先把命保住，给自我修复赢得时间、创造条件。这个时候不仅需要有力的医疗，更到了拼人体免疫力的时候。因此，维持良好的人体免疫力才是正途。
健康的底层逻辑：人体免疫力
在病毒肆虐的当下，迅速提升免疫力是不太可能了，因为没有可以快速提升免疫力的食品和保健品。那么，我们普通人应该怎么办？送你三个词：加强防护、好好睡觉、平和心态。
关于第一点在这里就不再多说了，相信这几天你学到的自我防护知识已经超过了之前你学到的所有关于自我防护知识的总和。在此只强调以下几个方面：去人口密集又通风差的地方，比如乘坐公共交通工具、去医院，一定要正确佩戴口罩；要勤洗手，不要用脏手去摸脸、揉眼睛、擦嘴、抠鼻子，这样很容易把脏手上的病毒带入人体；还有就是少聚会，这个时候没有任何聚会比健康更重要，居家就是最好的防护。
第二点，好好睡觉。熬夜对于人体免疫系统的破坏具有“立竿见影”的效果。熬夜会影响人体生物钟，影响免疫系统的反应能力和防御能力。研究表明，连续缺觉一周会对700多个对健康至关重要的基因产生影响，继而对健康产生长期的影响。良好的睡眠可以增强我们抗感染的能力。
我们有个常识，生病之后会困倦，在以前我们认为这是疾病分泌的疾病因子直接导致的，但是最新的研究表明，这其实更是一种人体的自我修复。在其他物种体内发现了一种叫做nemuri的调控睡眠的基因，这种基因可以指导大脑合成抑菌肽，增加人体抵抗力和存活率，还可以促进睡眠。这可能才是生病后睡眠会增加的真正原因——睡眠不仅是生理规律，更是人体自我修复和对抗感染等疾病的需求。所以，特殊时期保证每天7～8小时的良好睡眠比什么都重要。
最后，平和心态，学会微笑。紧张、不安、焦虑，这些心理变化会通过植物神经系统和内分泌系统影响我们的免疫力，从而使人体免疫系统抵抗病原体的能力降低、更容易受到感染。
当然，孕妇和儿童的健康问题在任何时候都是需要更多关注的。近日国家卫健委召开的新闻发布会中就着重讲到了关于孕妇和儿童的防护问题。会上，北京大学第三附属医院产科主任赵扬玉表示，孕妇确实是一个比较特殊的群体，即使是没有合并症、并发症，在妊娠周数不断增加的过程中也有可能会出现一系列异常的问题，所以建议孕妇一定要听从医生的建议进行产检，尤其是28周以上的妊娠晚期孕妇。还有一些高危孕妇，比如高龄的、有一些合并症的，还是要听从医生建议，严格规律产检。当然在目前这种特殊的时期下，如果孕妇各项指标都很正常，处在孕早期、孕中期，在没有特殊问题的情况下，也可以在医生的建议下适当延长产检间隔时间。
北京儿童医院急诊科主任王荃也提醒说，因为儿童的脸形相对比较小，尤其是低龄儿童，所以在给儿童买口罩时一定要买儿童专用的一次性口罩，千万不要用大人的口罩代替，因为这样起不到好的防控作用。另外是要减少孩子外出，做好居家消毒、清洁等工作。
（翟 超）