“滴了这么久眼药水，为什么干眼还是反反复复？”

“既然酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂可以促进自身泪液分泌，是不是用了以后就能彻底治好干眼？”

这两个问题看起来不同，其实都涉及一个常见误区：干眼症并不是一种找到某一种药，就可以一次性“根治”的疾病。

干眼症是一种多因素相关的眼表疾病。泪液分泌不足、泪液蒸发增加、泪膜不稳定、眼表炎症以及神经感觉异常等，都可能参与其中。[1]所以，无论是滴眼治疗还是酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂，都不适合简单用“能不能根治”来评价。

真正需要关注的是：治疗解决的是干眼症的哪一个问题？有没有证据支持？又是否适合这个患者？

一、为什么干眼容易反复？

1.1. 同样是“眼睛干”，原因可能完全不同

有的人主要是自身泪液分泌不足。有的人虽然能够分泌泪液，但由于睑板腺功能异常，眼表脂质层不足，泪液蒸发得比较快。还有一些患者可能同时伴有眼表炎症、神经感觉异常，以及长时间用眼、环境干燥等诱因。[1]所以，“眼睛干”只是表面症状。如果没有明确主要原因，只针对其中一个环节治疗，其他问题仍然存在，症状就可能反复。

1.2. 干眼症状好转，也不代表所有异常因素都消失了

经过治疗以后，眼干、异物感等症状可以改善。但如果长时间使用电子设备、环境持续干燥，或者睑板腺功能异常等因素仍然存在，干涩症状仍有可能再次出现。因此，干眼症临床管理更强调的是明确病因、针对治疗和长期管理。

二、为什么不能说“滴眼药水治标不治本”？

日常生活中，大家习惯把各种眼部制剂都统称为“眼药水”。实际上，不同眼部药物针对的治疗环节并不一样。例如，人工泪液主要用于补充眼表泪液成分、改善润滑；一些抗炎药物主要针对眼表炎症；针对睑板腺功能障碍的治疗又有不同的治疗目标。所以，一种治疗没有解决干眼症的全部机制，并不意味着它“没用”。同样，也不适合简单用“治标不治本”来评价。如果滴眼治疗后症状仍然反复，更合理的问题应该是：现在的治疗，是否和我的主要干眼症类型相匹配？

如果本身还存在明显的泪液分泌不足，就可能需要在医生评估后进一步考虑促进天然泪液分泌等其他治疗路径。

三、酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂解决的是什么问题？

作为神经调节促泌治疗的临床应用产品，酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂的主要治疗方向，是促进天然泪液分泌。它并不是直接向眼睛里补充液体，而是通过鼻腔给药。

酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂进入鼻腔后，可以作用于相关烟碱型乙酰胆碱受体，激活三叉神经—副交感神经相关通路，进一步促进天然泪液分泌。[2][3] 简单理解就是：利用鼻腔和泪液分泌系统之间原本存在的神经联系，让人体自身的泪液分泌系统参与工作。这和从眼表直接补充液体是两种不同的治疗思路。

四、临床研究证据扎实, 泪液分泌显著提升

针对这些问题，研究人员开展了多项临床试验，包括一项Ⅱb期随机对照研究（ONSET-1）、一项Ⅲ期随机对照研究（ONSET-2）、一项为期12周的Ⅱ期长期研究（MYSTIC）以及中国Ⅲ期临床研究，对酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂治疗干眼的疗效与安全性进行了评价[4-7]。
上述研究给出了比较直观的结果。ONSET-1研究显示，治疗4周后，伐尼克兰组平均Schirmer评分改善为+11.7 mm，显著优于对照组的+3.2 mm（P<0.001）[4]。ONSET-2研究中，伐尼克兰组平均改善+11.3 mm（对照组+6.3 mm，P<0.0001），47.3%的患者实现了≥10 mm的泪液分泌改善（对照组27.8%）[5]。MYSTIC研究显示，治疗12周后泪液分泌改善仍维持在10.8 mm [6]。中国Ⅲ期研究中，伐尼克兰组平均改善较对照组多3.87 mm（P<0.0001），35.8%的患者实现≥10 mm改善（对照组17.7%，OR=2.67，P=0.0002），受试者泪液分泌量平均提升8.00 mm（对照组4.14 mm）[7]。
简单来说，Schirmer试验数值的增加代表泪液分泌量增加。这些研究结果表明，使用酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂后，患者的泪液分泌可以得到明显改善，而且部分患者的改善幅度达到10 mm及以上。

这组数据的临床意义在于：伐尼克兰鼻喷剂并不是单纯改善患者主观感受，而是在泪液分泌这一客观体征上形成了稳定、可重复的改善。伐尼克兰鼻喷剂的优势并不只是“新剂型”，而是机制、给药路径和临床获益之间形成了较完整的证据闭环。

五、写在最后

“滴眼药水不能根治干眼”和“酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂能够彻底治愈干眼”，其实是两个方向相反、但本质相同的误区。它们都把一个多因素的慢性眼表疾病，过度简化成了“某一种药到底治标还是治本”。更准确的理解应该是：不同治疗针对干眼的不同病理环节。

人工泪液可以帮助补充和润滑眼表；酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂通过鼻腔相关神经通路促进天然泪液分泌；如果同时存在睑板腺功能异常、眼表炎症或其他问题，则还需要进行相应治疗。因此，比“哪种药能不能根治”更重要的问题是：我的干眼主要问题在哪里，这种治疗是不是正好针对这个问题。

参考文献：

[1] Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.

[2] Stephen C. Pflugfelder, Austin Cao, Anat Galor, Kelly K. Nichols, Noam A. Cohen, Michelle Dalton,Nicotinic acetylcholine receptor stimulation: A new approach for stimulating tear secretion in dry eye disease,The Ocular Surface,Volume 25,2022, 58-64

[3] Dartt DA. Neural regulation of lacrimal gland secretory processes: relevance in dry eye diseases. Ocul Surf. 2004;2(2):76-91.

[4] Wirta D, et al. ONSET-1 Phase 2b Randomized Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of OC-01 (Varenicline Solution) Nasal Spray on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease. Cornea. 2022;41(10):1207-1216.

[5] Wirta D, et al. ONSET-2 Phase 3 Randomized Trial: Efficacy and Safety of OC-01 (Varenicline Solution) Nasal Spray on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease. Ophthalmology. 2022;129(4):379-387.

[6] Quiroz-Mercado H, et al. A phase II randomized trial to evaluate the long-term (12-week) efficacy and safety of OC-01 (varenicline solution) nasal spray for dry eye disease: The MYSTIC study. Ocul Surf. 2022;24:15-21.

[7] Tian L, et al. Varenicline solution nasal spray for dry eye disease in Chinese patients: a randomized phase 3 trial. Lancet Reg Health West Pac. 2024;45:101032.

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