俗话说，寒从脚下起，脚暖全身暖。寒冬已至，泡泡脚、做做足疗、贴个暖宝宝，还有什么比暖意融融更让人觉得惬意呢？然而，并不是所有人都能享受这份惬意，有人甚至因此面临截肢。

据了解，全球每年400万糖尿病患者发生糖尿病足，国外逾50～70%的下肢截肢是由糖尿病足引起。我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的40倍，大约85%的下肢截肢是糖尿病足引起。

直到脚趾变黑 方知大事不好

近日，省人民医院糖尿病足亚专科主任张会峰接诊了一位53岁的患者老王，该患者来时右脚的第二、三脚趾已发黑，趾间皮肤严重溃烂，高烧至39.4℃。张会峰诊断发现，老王的脚趾已经严重坏死，伤口还出现感染，必须截肢，否则极易诱发败血症威胁生命。

原来，最近天气转冷后，老王去洗足店尝试烤电理疗，做足部保养。老王说：“一直感觉不热，我就让服务员把档位开大点。烤完后，我发现脚趾被烫伤，心想过两天就好了，谁知伤口就是长不住，还越来越严重了。”

经检查，老王的空腹血糖波动在7.9～10mmol/L，餐后两小时血糖高达16.5mmol/L，这是2型糖尿病的典型症状。老王才知自己已患上了糖尿病，并且发展到了如此严重的地步。

无独有偶，老王术后还没出院，病区又收治了一位因为泡脚被烫伤，面临截肢的患者。该患者也是一名老“糖友”（对糖尿病患者的友好的称呼），直到被烫伤入院，疼痛感都不明显。

病变让“糖友”丧失预警机能

张会峰说，近一个月来，糖尿病足亚专科收治了近10名低温烫伤导致截肢的患者。这些患者均患有糖尿病足，平时血糖控制得也并不理想。

据了解，糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。许多“糖友”对疼痛的感知不明显，一旦脚部出现伤口，要么不知道、要么不在意，此时就很容易造成足部大面积坏死感染。

资料显示，15%糖尿病患者一生中至少发生1次足溃疡。糖尿病足占住院糖尿病人数的2.45%左右，糖尿病足截肢占非创伤性截肢的50%以上。

四个症状预警糖尿病足

一般来说，两类人群经常会脚趾发白：一是肝病人群；二是得了糖尿病。此外，间歇性跛行也是糖尿病足较为早期的表现，其原因主要是，下肢轻微缺血让患者在行走一段距离后开始出现乏力、麻木，休息一段时间后就会缓解。当缺血进一步加重时，甚至会出现休息痛。这种疼痛主要出现在脚趾或者足部的远端，且夜间还会加重，患者躺下时也会加剧疼痛，只有保持足部下垂时才可以缓解。糖尿病足带来的下肢缺血常常会引起下肢皮肤、血管的一些改变。由于营养不良，肌肉出现萎缩，皮肤变得干燥弹性差，皮肤温度降低，还会出现皮肤色素沉着。下肢的动脉搏动会减弱或消失，并且在血管狭窄处可能听到血管发出的杂音。

糖尿病足Wagner分级

糖尿病足目前常用的分级方法为wagner分级法，分级和临床表现如下。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

糖尿病足应做好这些日常护理

每天用低于37℃的温水洗脚5分钟，干毛巾擦干，特别要擦干脚趾间，并仔细检查有无皮肤病变。干皮肤可涂润肤霜，避开趾尖即可，不宜使用爽身粉。

若发现病变应及时就诊，不要自行处理或修剪病变处。

每日做小腿和足部运动。平时不要赤足走路，脚部取暖不要用热水袋或电热毯，可穿厚毛巾袜。

每年到内分泌科检查脚部一次，包括脚部感觉和血管搏动情况。此外，糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键，早期伤口处理不当，伤情将迅速发展，甚至波及全足，需要长期换药并多次手术才能修复，增加了患者的痛苦。

（崔冰心）