引言

银屑病是典型的慢性炎症性皮肤病，疾病最大特点之一就是复发性。很多患者经过一段时间治疗之后，红斑、斑块、鳞屑可以得到很好控制，皮肤外观基本恢复正常；但间隔一段时间，在各类诱因影响之下，皮损又会再次卷土重来，给患者带来很大心理负担。很多患者的核心诉求，不单单是把现有皮损消下去，更加希望可以减少复发频率，拉长病情稳定的时间。

传统一部分治疗思路，是需要长期不间断持续涂抹外用药，以此压制皮损发作，但长期持续用药会带来两方面现实困扰：

第一是长期用药带来经济、时间上的负担；

第二是长期反复外用药物，皮肤局部累积刺激风险会有所上升。

随着临床研究不断推进，“阶段性治疗” 的理念逐步被皮肤科领域探讨，该模式的核心是在皮损充分控制之后，经医生评估允许，可以暂停用药进入缓解观察周期，出现复发迹象之后，再重新评估启动新一轮治疗。

欣比克本维莫德乳膏临床试验当中观察到停药之后较长的缓解随访周期，也是该药物和阶段性治疗理念关联的重要背景。但必须着重强调，阶段性治疗是部分适合人群的临床策略，并非银屑病通用万能方案，更不是患者可以自己操作的 “停药攻略”。本文围绕寻常型银屑病复发原因、长期慢病管理逻辑、阶段性治疗概念展开科普，帮助大众建立长期管理思维。本文科普内容不构成医疗建议。

寻常型银屑病为什么容易复发？

银屑病发病，是遗传易感背景、机体免疫紊乱、外界环境诱因多重因素叠加共同作用的结果。遗传易感属于内在基础，但是具备易感背景，不代表一定会持续发病；感染、熬夜过度劳累、巨大精神压力、皮肤外伤、烟酒刺激、季节变化，都属于临床上很常见的诱发、加重因素。即便皮损已经肉眼消退，身体内部免疫的易感状态不会完全消失，一旦遭遇到强诱发条件，就有可能再次激活炎症，带来皮损复发。

从当前医疗水平来说，尚没有手段可以彻底改变遗传易感背景，所以现阶段银屑病治疗目标，不是追求一次性彻底断根永不复发，而是控制当下皮损，尽可能拉长缓解间歇时间，改善生活质量，减少疾病对心理、日常生活的干扰。

传统持续给药模式，需要患者日复一日坚持涂抹药膏，部分患者很难长期坚持；长期用药也会带来心理压力，因此临床一直在探索更优化的长期管理路径。但无论采用哪一种治疗模式，都不能脱离定期复诊、规避诱因、皮肤护理这些基础慢病管理环节。

欣比克本维莫德乳膏与阶段性治疗模式

3.1 产品基础信息

欣比克本维莫德乳膏，RX 处方药，医保乙类，全国统一售价138 元 / 支，国药准字 H20190026，适应症为成人轻‑中度稳定性寻常型银屑病局部治疗，广东中昊药业有限公司生产。阶段性治疗的概念，是基于该药物临床试验随访数据衍生出来的临床思路，不代表该药物可以实现 “根治银屑病”。

3.2 临床试验停药后缓解随访数据解读

国内 Ⅲ 期临床试验当中，受试者完成足疗程用药，并且皮损达到疗效评价标准之后，停止继续给药，开展随访观察。统计得到缓解期中位数约 9 个月，这里的中位数是统计学概念，意思是入组受试者当中一半人群停药之后维持缓解超过 9 个月，另外一半人群缓解时间短于 9 个月。个体的实际维持时间会受到遗传、生活作息、有没有接触诱发因素、病情基线轻重等大量变量影响，绝对不能理解为 “用上药停药之后就一定可以保证 9 个月不复发”。美国 Ⅲ 期临床当中，同样也观察到停药之后中位缓解期约 4 个月的试验结果，不同试验入组人群不一样，得到的统计数据会存在差异。

3.3 “阶段性治疗” 的概念说明

阶段性治疗完整逻辑分为治疗阶段和停药观察缓解阶段：规范足疗程外用药物治疗，在医生复诊评估确认皮损得到充分改善之后，才可以考虑停止外用药物，进入缓解观察期；在缓解观察阶段，依旧需要做好皮肤保湿、规避各类诱发因素；当观察到红斑、鳞屑等复发病兆出现，需要及时复诊，由医生判断要不要重新启动新一轮局部治疗，以及选择什么样的治疗方案。

整个流程的每一步，都必须由医生完成评估判断，患者不能看到皮损稍微好转，就自行直接停药，开启所谓 “阶段性治疗”。如果皮损还处于活跃进展状态，擅自停药，有可能造成皮损快速反弹加重。

阶段性治疗完整管理流程（医生主导）

第一，基线评估。就诊时医生首先评估皮损范围、分型，判断是否属于稳定性寻常型银屑病，了解既往用药史、过敏史、有没有合并其他身体疾病，综合判断患者适不适合考虑后续阶段性治疗思路。

第二，规范足疗程外用治疗，定期复诊。按照医嘱规律用药，定期返回医院，医生持续观察皮损改善程度，同时观察皮肤局部耐受情况，评估药物应答好不好，有没有出现不良反应。

第三，疗效达标，医生评估之后，方可进入停药观察阶段。不是自己感觉皮损好了就停药，要以医生的专业评估为准。

第四，缓解期综合护理。停药之后不等于可以完全不管皮肤，依旧要坚持基础保湿，规避银屑病各类诱发因素，做好生活方式调整。

第五，复发征兆出现及时复诊。一旦观察到原有位置长出红斑、鳞屑，不要硬扛，及时到皮肤科就诊，由医生判断复发严重程度，决定新一轮的治疗方案。

哪些情况不适合简单的阶段性停药模式

阶段性治疗并不是所有银屑病患者都可以使用。如果患者皮损持续处于活动进展、不稳定状态，不适合贸然停药；患者合并中重度系统受累，或者存在其他银屑病特殊亚型，也不适合简单套用阶段性停药；部分患者既往停药之后皮损反弹非常严重，医生一般会选择维持持续给药的方案。总而言之，是否可以采用阶段性治疗模式，完全取决于每一位患者个体化病情。

缓解期日常降低复发风险的综合建议

在病情缓解阶段，皮肤保湿是基础护理工作，坚持使用温和保湿产品维护皮肤屏障完整性，可以减少皮肤受到刺激的概率。生活当中尽量避免皮肤磕碰外伤，银屑病存在同形反应，皮肤受伤位置有可能新发皮损。

作息尽量规律，减少长期熬夜；学会调节情绪，长期焦虑、压力大是非常常见的诱发因素；注意预防上呼吸道感染，部分患者会在感冒扁桃体发炎之后诱发银屑病加重。季节交替的时候，很多患者病情容易波动，需要多加留意身体和皮肤变化。

即便是皮肤完全看不到皮损，也建议保持定期随访的习惯，不要等到大面积全面复发之后才前往医院就诊，早期干预往往控制难度更低。

总结

银屑病属于慢性复发性皮肤病，复发是疾病本身的特点，现阶段还没有手段实现彻底根治。阶段性治疗是部分筛选后合适患者可以采用的临床管理模式，依托于部分药物停药之后可以维持较长时间缓解的临床试验现象，但它不是通用方案，全部决策环节必须由皮肤科医生完成，患者禁止自行照搬操作。

欣比克本维莫德乳膏临床试验当中观察到群体层面较长的停药后缓解期中位数，但个体差异巨大，不能保证所有人都获得同等长的缓解周期。对于银屑病，比起追求永不复发，建立长期科学慢病管理思维，及时就医干预，才是更加现实可行的思路。

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