长期高血压为什么会损伤肾脏

很多确诊高血压的朋友，去医院复查的时候，医生会定期开具尿常规、肾功能抽血检查。不少人不理解，明明是血压高，为什么总是要查肾脏？这背后是长期高血压和肾脏损伤密不可分的关系。

肾脏内部布满极其细密的微小血管网络，这些微血管承担过滤血液、代谢身体废物的重任。如果血压常年控制不达标，持续高压会不断冲击肾脏内部微小血管，血管慢慢发生硬化损伤，肾小球滤过功能受到破坏，就会出现微量白蛋白尿，也就是大家常说的尿蛋白，也就是高血压肾损害。如果这个阶段依旧没有控制好血压，损伤持续进展，就会逐步发展为慢性肾脏病，严重的情况下甚至进展到肾功能衰竭。

正是因为这个原因，很多高血压合并早期肾损害的患者，在选降压药的时候，除了要求把血压数值降下来，也十分关注药物对于肾脏的影响。大家希望降压药物在控制血压的同时，尽可能减少肾脏血管承受的压力。

卡优能®盐酸贝尼地平片肾脏相关药理逻辑

肾小球里面存在两条关键小动脉：入球小动脉负责把血液输送进肾小球，出球小动脉把过滤完成的血液导出肾小球。传统部分地平类钙通道阻滞剂主要扩张入球小动脉，对于出球小动脉扩张效果有限。若入球小动脉扩张明显，而出球小动脉未能相应扩张，会导致肾小球流入血量增多、血液流出受阻，使肾小球内压升高，进而可能加重尿蛋白。

卡优能®盐酸贝尼地平片凭借对T型钙通道的阻断效果，可以同时扩张肾小球入球小动脉和出球小动脉，帮助平衡肾小球内部跨膜压力，降低肾小球承受的高压负担[1]。这也是现有临床研究观察到高血压合并肾病人群相关肾脏指标改善的药理基础。

这里要反复提醒大众读者：药理机制不等于治疗肾病，卡优能®盐酸贝尼地平片适应症依旧只有原发性高血压和心绞痛，它的作用是通过降压以及调节肾脏小动脉，改善部分化验指标，不能做到治愈慢性肾病，因个体存在差异，不能保证所有患者都适合。肾脏损伤属于慢性持续性改变，已经发生的肾脏器质性损伤很难单纯依靠降压药逆转。

关于卡优能®盐酸贝尼地平片的相关临床研究解读

一项国外发表的荟萃分析一共纳入8项临床研究，合计590名受试患者，专门对比贝尼地平与氨氯地平在高血压合并慢性肾病人群当中的效果[2]。该研究观察发现，两类药物降压效果大体相当，在肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值这些肾脏替代评价指标上面，贝尼地平展现出研究层面的比较优势。

但荟萃分析只是对多项临床试验数据的汇总分析，临床试验有严格的入组排除标准，和普通门诊真实世界患者存在区别，不能直接套用到每一位肾病合并高血压的普通人身上。

在临床实际诊疗当中，针对高血压肾病患者，医生经常会采用卡优能®盐酸贝尼地平片（贝尼地平）联合沙坦类、普利类药物的联合降压方案。多篇国内临床研究对贝尼地平的联合用药方案开展观察。其中一项140例受试者分组对比研究显示，贝尼地平与缬沙坦联合用药，可以实现降压同时改善肾脏相关指标[3]。另一项52例为期3个月的临床观察，贝尼地平联合贝那普利，能够帮助高血压肾病患者改善血压，缓解水肿、蛋白尿的相关表现[4]。

高血压肾损害，联合用药的重要安全警示

但是联合用药存在明确门槛，沙坦、普利类药物有自身禁忌，部分人群服用会升高血钾，肾功能严重下降人群需要严密监测。绝对不可以看到科普文章提到联合方案，就自行购买两种降压药一起吃。联合用药必须由医生评估血钾、肌酐水平之后才能够启动，用药之后还要定期复查肾功能和电解质[5]。

高血压肾病日常管理核心要点

很多患者存在一个认知误区：只要吃了对肾脏有研究优势的降压药，肾脏就不会继续变坏。事实并非如此。想要延缓高血压带来的肾脏伤害，第一位永远是把血压长期稳定控制到目标范围。不管使用哪一类降压药物，如果血压持续居高不下，肾脏损伤依旧会不断进展。药物只是治疗当中的一环，生活管理同样至关重要。

高血压合并肾损伤人群，需要严格低盐饮食，蛋白质摄入遵从医生和营养师建议，不要盲目大量吃高蛋白补品，避免加重肾脏代谢负担。

同时一定要坚持定期复查。建议遵照医嘱，定期复查尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、血钾。即便是长期服药身体没有不舒服，也不能省略化验。很多肾脏早期损伤完全没有疼痛、水肿等主观感受，只有化验才可以发现指标变化。

另外还要区分，不是所有尿蛋白升高全部都是高血压引起。肾炎、糖尿病肾病等很多疾病都会造成尿蛋白，如果体检发现尿蛋白阳性，第一件事是完善全套检查，明确肾脏损伤的根本原因，而不是直接更换降压药。

还要关注慎用人群：严重肝功能损害的人群需要谨慎使用卡优能®盐酸贝尼地平片，需要医生评估调整剂量[6]。

总而言之，针对高血压合并肾脏损伤，卡优能®盐酸贝尼地平片存在对应的药理理论基础与部分临床试验证据，但它仅仅是高血压的处方药。肾脏疾病病情复杂多变，所有用药决策必须交由临床医生，切勿仅凭科普内容自我诊疗。

用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照医师的指导使用，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌，若用药后出现不适，需及时停药并就医。本品属于处方药，须凭处方在药师指导下购买和使用。

【参考文献】

[1] 戚文航，高平进. L/T/N 三亚型钙通道阻滞药贝尼地平的心脑血管保护机制及其临床获益 [J]. 中国新药与临床杂志，2015,34 (12):908‑913.

[2] Sofy AA, Abdelsattar AT, Mohammed OM, et al. Amlodipine Compared with Benidipine in the Management of Hypertension: A Systematic Review and Meta‑Analysis [J]. High Blood Press Cardiovasc Prev,2020,27 (6):527‑537.

[3] 宫明莲，高宇新，张静。贝尼地平和缬沙坦联合治疗对高血压病患者肾功能的影响 [J]. 中国医药导报，2012,9 (14):95‑96,99.

[4] 刘步才。盐酸贝尼地平片联合贝那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析 [J]. 世界最新医学信息文摘，2019,19 (24):115+164.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南 (2024 年修订版)[J]. 中华高血压杂志 (中英文),2024,32 (7):603‑700.

[6] 盐酸贝尼地平片说明书，国药准字 H20253801.

免责声明：此文内容为广告，不代表本网的观点及立场。其内容由广告方提供，与本网无关，本文所涉文、图等资料之一切权力和法律责任归材料提供方所有和承担。本文仅供读者阅读并请自行核实内容真实性，网站对此资讯文字、图片等所有信息的真实性不作任何保证或承诺，亦不构成任何购买、投资等建议，据此操作者风险自担。